Perkutánna nefrolitotómia (PCNL) je zlatým štandardom na ošetrenie obličkových kameňov, najmä pre veľké, komplexné alebo mimoškolské šokové vlny (ESWL)-rezistentné kamene. Úspech tejto minimálne invazívnej operácie závisí od série presných Nástroje pre perkutánny nefoskop . Tieto nástroje - od vytvorenia traktu, vizualizácie, litotripsie a získavania kameňa - tvoria jadro chirurgie PCNL. Tento článok poskytuje hĺbkový pohľad na tieto kľúčové nástroje a vysvetľuje ich funkcie a dôležitosť.
1. Dilatačné nástroje traktu
Prvým krokom postupu PCNL je vytvorenie traktu z kože do zberného systému obličiek. Úspech tohto kroku je základom celej operácie.
-
Punkčná ihla: Toto je prvý „kľúč“ na vytvorenie traktu. Chirurg, ktorý sa riadi ultrazvukom alebo röntgenovým žiarením, používa tenkú, dlhú punkčnú ihlu na presný vstup do obličkovej panvy alebo kalyxu. Bežné punkčné ihly sú 18g alebo 20 g a často majú špeciálne skosenú špičku na hladký priechod tkanivom.
-
Sprievodca: Akonáhle je punkčná ihla v cieľovom mieste, cez jeho lúmen sa vloží mäkký, ale odolný vodiaci drôt. Guidewire poskytuje stabilnú dráhu pre následné dilatačné nástroje, čím zabezpečuje presnosť tvorby traktov.
-
Fasciálny dilatátor: Fasciálne dilatátory sú rozhodujúcimi nástrojmi na postupné rozširovanie otvoru traktu. Zvyčajne sú to sadu koaxiálnych skúmaviek rôznych veľkostí, ktoré sa postupne vkladajú cez vodiaci drôt, čo postupne odráža fasciu a obličkové parenchymálne tkanivo, aby sa vytvorilo dostatok priestoru pre plášť nefroskopu.
-
Balónový dilator: V porovnaní s tradičnými fasciálnymi dilatátormi ponúka balónový dilatátor rýchlejší a jemnejší spôsob rozšírenia traktu. Balón je nafúknutý vo vnútri obličkovej panvy, čím sa v jednom kroku rozširuje trakt na požadovaný priemer. Táto metóda môže znížiť poškodenie tkaniva obličiek a je užitočná najmä pre deti alebo pacientov s menšími obličkami.
2. Optické a pracovné nástroje
Po vytvorení traktu musí chirurg použiť nefroskop na priamu vizualizáciu a manipuláciu.
-
Nefoskop: Nefroskop je „oko“ operácie PCNL a najdôležitejšie z Nástroje pre perkutánny nefoskop . Je to dutý, tuhý endoskop zložený z optického systému, pripojenia zdroja svetla a pracovného kanála. Optický systém prenáša obrázky zvnútra obličky na monitor, čo umožňuje chirurgovi jasne vidieť umiestnenie, veľkosť a tvar kameňov. Pracovný kanál sa používa na zavedenie rôznych nástrojov litotripsie a na získavanie kameňa. Veľkosti nefoskopu sa zvyčajne pohybujú od 18F do 30 ° C a chirurg si vyberie primeranú veľkosť na základe priemeru kameňa a traktu.
-
Amplatz puzdro: Amplatzský plášť je ochranná trubica umiestnená vo vnútri traktu. Chráni nielen nefroskop pred trením s okolitými tkanivami, ale tiež poskytuje nepretržitý kanál na zavlažovanie a odtok, aby sa zorné pole udržalo čisté. Poskytuje tiež stabilnú, neobmedzenú cestu pre následné litotripsné a vyhľadávacie nástroje.
3. Lithotriptory a uchopovacie nástroje
V rámci priameho videnia musí chirurg zaviesť špecializované nástroje prostredníctvom pracovného kanála nefoskopu, aby sa vysporiadal s kameňmi.
-
Ultrazvukový litotriptor: Toto je bežná metóda fragmentácie kameňa. Ultrazvuková sonda využíva vysokofrekvenčné vibrácie na rozbitie kameňa na malé častice, zatiaľ čo sačný kanál vo vnútri sondy posúva zvyšky, čím poskytuje roztok „fragmentáciu fragmentácie all-in-jedného“.
-
Pneumatický litotriptor: To využíva nárazové vlny generované vysokotlakovým plynom na rozdrvenie kameňov. Táto metóda má vysokú energiu a je obzvlášť účinná pre tvrdšie kamene.
-
Holmium Laser: Holmium laser je dnes jedným z najpokročilejších a najpoužívanejších nástrojov na fragmentáciu kameňa. Môže presne odparovať alebo fragmentové kamene akejkoľvek tvrdosti na jemný prášok, čo spôsobí minimálne poškodenie okolitého tkaniva a ponúka vysokú bezpečnosť.
-
Kamenné kliešte a kamenný košík na získavanie kameňa: Keď sú kamene fragmentované, chirurg používa na ich získanie rôzne uchopovacie kliešte alebo koše. Chytové kliešte sa používajú pre väčšie fragmenty, zatiaľ čo koše na vyhľadávanie dokážu zachytiť a odstraňovať viac malých kameňov.
Záver
Úspech chirurgie PCNL závisí od každého kroku, od vytvorenia traktu až po vyčistenie kameňov. Tieto Nástroje pre perkutánny nefoskop sú materiálnym základom na dosiahnutie týchto krokov. Od počiatočnej punkčnej ihly a vodiaceho drôtu, po vizualizačný nefroskop a laser a litotriptory ošetrenie kameňom, bol každý prístroj starostlivo navrhnutý a optimalizovaný tak, aby maximalizoval chirurgickú účinnosť a minimalizoval traumu pacientov, čo vedie k bezpečnému a účinnému odstráneniu kameňa. Keďže technológia pokračuje v rozvíjaní, tieto nástroje budú aj naďalej inovovať a poskytnú urologickým chirurgom ešte výkonnejšie nástroje na zvýšenie operácie PCNL presnejšou a minimálne invazívnejšou.
