Pochopenie mechaniky unilaterálnej biportálnej endoskopie
Jednostranná biportálna endoskopia , bežne označovaný ako UBE, predstavuje významný evolučný krok v chirurgii chrbtice. Na rozdiel od tradičnej otvorenej operácie alebo dokonca niektorých uniportálnych endoskopických metód, UBE využíva dva odlišné kanály na tej istej strane chrbtice. Jeden portál je venovaný endoskopu s vysokým rozlíšením, ktorý poskytuje nepretržitý, krištáľovo čistý pohľad na chirurgické pole, zatiaľ čo druhý portál slúži ako vyhradený pracovný kanál pre chirurgické nástroje. Toto oddelenie umožňuje väčší rozsah pohybu a použitie konvenčných spinálnych nástrojov, ako sú vysokorýchlostné vŕtačky a Kerrison rongeurs, ktoré sú často príliš veľké pre jednoportálové systémy.
Postup sa zvyčajne vykonáva za nepretržitého zavlažovania soľným roztokom. Tento tlak tekutiny nielenže udržuje čisté zorné pole odplavovaním úlomkov a krvi, ale pomáha aj pri kontrole menšieho krvácania z epidurálnych žíl. Použitím "plávajúcej" techniky, kde sa nástroje a rozsah voľne pohybujú v priestore naplnenom fyziologickým roztokom, môžu chirurgovia vykonávať jemné dekompresie miechového kanála s úrovňou presnosti, ktorá minimalizuje traumu okolitých svalov a väzivových štruktúr.
Klinické indikácie a výber pacienta
Zatiaľ čo UBE je všestranná technika, je obzvlášť účinná pri liečbe degeneratívnych stavov bedrovej a krčnej chrbtice. Chirurgovia často odporúčajú tento prístup pacientom, ktorí nereagovali na konzervatívnu liečbu, ako je fyzikálna terapia alebo injekcie. Dvojportálový prístup je výhodný najmä v prípadoch, keď je potrebná rozsiahla kostná dekompresia, keďže napodobňuje ergonómiu otvorenej operácie pri zachovaní minimálne invazívnej stopy.
Bežne liečené stavy
- Lumbálna spinálna stenóza: Poskytovanie bilaterálnej dekompresie prostredníctvom unilaterálneho prístupu.
- Herniated Nucleus Pulposus: Účinné odstránenie fragmentov disku spôsobujúcich kompresiu nervových koreňov.
- Foraminálna stenóza: Vyčistenie výstupnej cesty nervového koreňa na zmiernenie radikulopatie.
- Syndróm neúspešnej chirurgie chrbta: Cielená revízia u pacientov s predchádzajúcimi zjazveniami.
Porovnávacie výhody techniky UBE
Adopcia UBE sa rýchlo rozrástla, pretože premosťuje priepasť medzi mikroskopickou chirurgiou a ultra-minimálne invazívnou endoskopiou. Jednou z hlavných výhod je redukcia „mŕtveho priestoru“ a odlupovanie svalov. Pri tradičnej chirurgii sú potrebné veľké rezy na stiahnutie svalov, čo vedie k pooperačnej bolesti a dlhšej dobe zotavenia. UBE sa tomu vyhýba tým, že vstúpi cez dva malé vpichy, pričom zachová stredové štruktúry a kontralaterálnu stranu chrbtice.
| Funkcia | Tradičná otvorená chirurgia | Endoskopia UBE |
| Veľkosť rezu | 5 cm - 10 cm | Dve 0,5-1 cm škvrny |
| Strata krvi | Stredná až vysoká | Minimálne (kontrola fyziologického roztoku) |
| Pobyt v nemocnici | 3 - 5 dní | Ten istý deň alebo 1 deň |
| Vizualizácia | Mikroskop (externý) | Endoskop (interný/HD) |
Chirurgický pracovný postup a cesta zotavenia
Postup UBE začína presným umiestnením dvoch brán pod fluoroskopickým (röntgenovým) vedením. Keď je stanovená triangulácia ďalekohľadu a pracovného nástroja, chirurg vykoná laminotómiu alebo flavektómiu, aby sa dostal do miechového kanála. Vzhľadom na to, že zorné pole je na monitore výrazne zväčšené, chirurg dokáže identifikovať nervové štruktúry s mimoriadnou jasnosťou, čím sa znižuje riziko náhodného natrhnutia duralu alebo poranenia nervu.
Pooperačné zotavenie je pozoruhodne rýchle. Väčšina pacientov uvádza okamžité zníženie bolesti nôh (radikulopatiu) po dekompresii. Pretože paraspinálne svaly sú skôr rozšírené ako rezané, pacienti sú zvyčajne povzbudzovaní, aby chodili do niekoľkých hodín po zákroku. Táto rýchla mobilizácia výrazne znižuje riziko komplikácií, ako je hlboká žilová trombóza (DVT), a umožňuje rýchlejší návrat k každodenným aktivitám a práci.
Budúce perspektívy a obmedzenia
Ako každá pokročilá chirurgická technika, aj UBE má strmú krivku učenia. Vyžaduje si to, aby chirurg ovládal „trianguláciu“, čo je schopnosť koordinovať kameru v jednej ruke a nástroj v druhej pri pohľade na 2D obrazovku. Očakáva sa však, že s tým, ako sa tréningové programy viac štandardizujú a technológia sa zlepšuje – vrátane integrácie 4K zobrazovania a špecializovaných kauterizačných nástrojov – sa očakáva, že UBE sa stane zlatým štandardom pre dekompresiu chrbtice.
Je dôležité poznamenať, že UBE nemusí byť vhodné pre každého pacienta. Pacienti s ťažkou nestabilitou chrbtice vyžadujúci komplexnú fúziu alebo pacienti s významnou skoliózou môžu stále vyžadovať tradičné alebo roboticky asistované otvorené postupy. Dôkladná konzultácia s odborníkom na chrbticu je nevyhnutná na určenie, či biportálny endoskopický prístup zodpovedá špecifickým anatomickým potrebám pacienta a dlhodobým zdravotným cieľom.
