Unilaterálny biportálny endoskopický transforaminálny prístup (UBE-TFA) predstavuje významný pokrok v oblasti minimálne invazívnej chirurgie chrbtice, ktorý kombinuje výhody endoskopickej vizualizácie so špecifickým chirurgickým koridorom na liečbu rôznych patológií chrbtice, najmä tých, ktoré zahŕňajú foramen.
Základ: Unilaterálna biportálna endoskopia (UBE)
UBE je sofistikovaná, minimálne invazívna chirurgická technika, ktorá využíva dva malé samostatné rezy (portály) na jednej strane pacientovej chrbtice. Tento duálny portálový systém je definujúcim znakom tohto prístupu:
- Prezeranie portálu: Malý artroskop (endoskop s kamerou a svetelným zdrojom) je vložený cez jeden portál, aby poskytoval zväčšený a osvetlený pohľad na chirurgické pole s vysokým rozlíšením. Nepretržitý prietok slaného zavlažovania cez tento systém zaisťuje čisté prevádzkové prostredie bez nečistôt.
- Pracovný portál: Druhý, o niečo väčší portál sa používa na vkladanie chirurgických nástrojov.
Toto oddelenie kamery a nástrojov ponúka významné výhody oproti starším, jednoportálovým (uniportálnym) endoskopickým technikám, ktoré môžu byť obmedzené úzkym pracovným kanálom. The Jednostranná biportálna endoskopia platforma umožňuje:
- Triangulácia: Chirurgovia môžu umiestniť endoskop a nástroje tak, aby sa priblížili k cieľovej oblasti z dvoch rôznych uhlov, čo je princíp známy z artroskopickej chirurgie kĺbov. Táto flexibilita zvyšuje chirurgickú manévrovateľnosť a presnosť, podobne ako pri otvorenej operácii, ale s minimálnym narušením tkaniva.
- Použitie konvenčných nástrojov: Na rozdiel od uniportálnych metód, ktoré často vyžadujú špecializované nástroje, UBE umožňuje chirurgom používať mnoho známych nástrojov z tradičnej otvorenej alebo mikroskopickej chirurgie chrbtice, ako sú vysokorýchlostné otrepy, Kerrisonove kliešte a kliešte na hypofýzu. To môže potenciálne skrátiť krivku učenia pre chirurgov, ktorí prechádzajú z tradičných techník.
- Vylepšená vizualizácia: Zväčšený pohľad a konštantný výplach tekutinou umožňujú starostlivú dekompresiu nervových štruktúr a precíznu manipuláciu s tkanivami, ktoré sú kľúčové pre minimalizáciu komplikácií.
Špecifiká: Transforaminálny koridor
„Transforaminálny prístup“ v UBE-TFA sa vzťahuje na špecifickú cestu použitú na dosiahnutie patológie chrbtice, ktorá sa používa najmä pri stavoch, ako sú:
- Foraminálne a extraforaminálne herniácie bedrového disku (LDH).
- Určité typy intrakanálnych hernií disku v hornej časti bedrovej chrbtice.
- Foraminálna stenóza.
Pri tomto prístupe je chirurgická dráha naklonená viac laterálne (smerom do strany), aby sa dostala do medzistavcového otvoru – otvoru, cez ktorý vychádza koreň miechového nervu. Kľúčové technické kroky často zahŕňajú:
- Bočné umiestnenie portálu: Rezy sa zvyčajne robia ďalej od strednej čiary v porovnaní s interlaminárnym prístupom, niekedy niekoľko centimetrov laterálne od tŕňového výbežku, aby sa dosiahla potrebná strmá, ďaleko-laterálna trajektória.
- Zameranie na Foramen: Pomocou fluoroskopického navádzania (röntgen v reálnom čase) chirurg naviguje do foramenu, pričom sa často zameriava na oblasť blízko horného kĺbového výbežku (SAP) alebo priečneho výbežku.
- Dekompresia: Minimálne, cielené odstránenie kosti, často zahŕňajúce čiastočnú facetektómiu (resekciu SAP) alebo vŕtanie kostného okna, sa vykonáva pod priamym endoskopickým pohľadom na rozšírenie foramenu. Tým sa uvoľní stlačený nervový koreň.
- Odstránenie disku: Akonáhle sú nervové prvky dekomprimované, hernia disku sa odstráni. Vylepšená vizualizácia pomáha zabezpečiť úplné odstránenie a zároveň chráni nervový koreň a durálny vak.
Výhody a klinický vplyv
Unilaterálny biportálny endoskopický transforaminálny prístup ponúka vysoko efektívne, no minimálne invazívne riešenie kompresie nervových koreňov v driekovej chrbtici. Medzi jeho primárne výhody patrí:
- Minimálne invazívne: Je spojená s menšími rezmi, menším poškodením mäkkých tkanív a svalov a zníženou stratou krvi v porovnaní s tradičnou otvorenou operáciou.
- Zachovanie stability chrbtice: Minimalizáciou odstránenia kostí a väzov, najmä fazetového kĺbu, má UBE-TFA za cieľ zachovať štrukturálnu integritu a stabilitu segmentu chrbtice.
- Rýchlejšie zotavenie: Pacienti často pociťujú menšiu pooperačnú bolesť a kratšie pobyty v nemocnici, čo vedie k rýchlejšiemu návratu k bežným aktivitám.
- Priama dekompresia: Schopnosť vizualizovať a pracovať priamo vo foramen ho robí obzvlášť vhodným pre ďalekolaterálne patológie, ku ktorým je náročný prístup cez tradičné zadné alebo interlaminárne cesty.
V podstate UBE-TFA využíva flexibilitu a vynikajúcu vizualizáciu Jednostranná biportálna endoskopia na navigáciu v laterálnom anatomickom koridore chrbtice a poskytuje precíznu a tkanivo šetriacu liečbu pre vybrané stavy chrbtice.
