Endoskopická chirurgia chrbtice predstavuje významný pokrok v minimálne invazívnych technikách, ktorý pacientom ponúka znížené poškodenie tkaniva, menšie jazvy a rýchlejšie zotavenie v porovnaní s tradičnými otvorenými postupmi. V rámci tohto poľa uniportál a dvojportál endoskopia sú dva primárne prístupy, ktoré sa zásadne líšia dizajnom produktu a chirurgickou mechanikou.
Hlavný rozdiel spočíva v počte portálov alebo malých rezov používaných na prístup k chirurgickému miestu.
Uniportálna endoskopia: Prístup s jednou kľúčovou dierkou
Uniportálna endoskopia (UE) , často označovaná ako úplná endoskopia, využíva a jedinečný portál (jediný malý rez), cez ktorý prechádza endoskop (na prezeranie) aj špecializované chirurgické nástroje.
Zameranie a dizajn produktu:
- Integrovaný systém: Uniportálny systém sa vyznačuje vysoko špecializovaným endoskopom typu všetko v jednom, ktorý obsahuje ako zobrazovací kanál (kamera s vysokým rozlíšením), tak aj pracovný kanál pre nástroje. Toto je kľúčová vlastnosť produktu – celá operácia prebieha cez jednu úzku trubicu.
- Špecializované nástroje: Vzhľadom na obmedzený priestor jediného portálu si uniportálna chirurgia vyžaduje použitie špecializovaných, predĺžených a často zakrivených endoskopických nástrojov určených na navigáciu singulárneho pracovného kanála. Tieto nástroje sú špecifické pre produktovú radu uniportal.
- Menej invazívny rez: Táto technika sa často spája s absolútne najmenším možným rezom, ktorý skutočne zodpovedá označeniu „kľúčová dierka“. Je to vysoko svalový prístup.
Chirurgické dôsledky:
- Krivka učenia: Primárne obmedzenie je relatívne strmá krivka učenia pre chirurgov, keďže pohyb nástroja je obmedzený na jednu os portálu, čo si vyžaduje vysokú zručnosť pri jednoručných alebo obmedzených obojručných manévroch.
- Výhľad a manévrovateľnosť: Zatiaľ čo poskytuje veľmi blízky pohľad na patológiu s vysokým rozlíšením, manévrovateľnosť nástrojov môže byť obmedzená v porovnaní s dvojportálovým systémom.
Biportálna endoskopia: Dvojportálový pracant
Biportálna endoskopia zamestnáva dva samostatné rezy (portály) pre postup. Tento odlišný dizajn produktu výrazne mení chirurgický zážitok. Jeden portál sa zvyčajne používa na endoskop a prezeranie, zatiaľ čo druhý je určený ako pracovný kanál pre nástroje.
Najuznávanejší názov pre túto techniku v chirurgii chrbtice je Jednostranná biportálna endoskopia (UBE) .
Zameranie a dizajn produktu (UBE):
- Oddelené kanály: Jednostranná biportálna endoskopia je definovaná oddelením prezeracieho a pracovného portálu. Tento dvojkanálový dizajn je jeho hlavnou produktovou inováciou.
- Štandardné nástroje: Kľúčovou výhodou techniky UBE je, že umožňuje chirurgom používať širšiu škálu známe, štandardné, neendoskopické chirurgické nástroje cez pracovný portál. Toto je hlavný faktor pri jeho prijatí, pretože znižuje potrebu úplne nových, vysoko špecializovaných sád produktov, ktoré vyžaduje uniportálna technika.
- Flexibilná vizualizácia: Endoskop (artroskop) v UBE sa dá manévrovať a nakláňať nezávisle od pracovných nástrojov, čo chirurgovi ponúka flexibilné pozorovacie uhly a potenciálne širšie zorné pole .
- Nepretržité zavlažovanie: Systém UBE sa zvyčajne vykonáva pod nepretržitým prietokom fyziologického roztoku, ktorý pomáha zvládnuť krvácanie a udržiavať jasný panoramatický výhľad.
Chirurgické dôsledky:
- Manévrovateľnosť a obratnosť: Dizajn s dvojitým portálom poskytuje chirurgom väčší stupeň voľnosti, čo umožňuje triangulovaný prístup k chirurgickému cieľu. To napodobňuje obojručnú zručnosť tradičnej otvorenej chirurgie, vďaka čomu je táto technika intuitívnejšia a vedie k ľahšia a plytšia krivka učenia pre mnohých skúsených chirurgov chrbtice.
- Účinnosť dekompresie: Schopnosť používať štandardné robustné nástroje môže byť výhodná pri rozsiahlej kostnej práci alebo zložitých dekompresných procedúrach, čo potenciálne vedie k vyššej účinnosti dekompresie v určitých prípadoch, ako je lumbálna spinálna stenóza.
Zhrnutie základných rozdielov
| Funkcia | Uniportálna endoskopia (UE) | Biportálna endoskopia (UBE) |
|---|---|---|
| Produktový dizajn (portály) | Jeden rez/portál (všetko v jednom) | Dva samostatné rezy/portály |
| Prezeranie a pracovný kanál | Koaxiálny (cez rovnaký kanál) | Samostatné (nezávislé kanály) |
| Prístrojové vybavenie | Vysoko špecializované endoskopické nástroje. | Môžu sa použiť štandardné známe chirurgické nástroje. |
| Manévrovateľnosť | Obmedzený pohyb v jednej osi; vyššia technická náročnosť. | Flexibilný, obojručný, trojuholníkový prístup; ľahšia manévrovateľnosť. |
| Veľkosť rezu | Vo všeobecnosti absolútne najmenší. | O niečo väčšie alebo dva malé susedné rezy. |
| Krivka učenia | Strmšie. | Plytšie, intuitívnejšie pre mnohých chirurgov. |
V konečnom dôsledku uniportálna aj biportálna endoskopia (napr Jednostranná biportálna endoskopia ) sú vysoko efektívne, ultra-minimálne invazívne možnosti, ktoré predstavujú budúcnosť starostlivosti o chrbticu. Voľba medzi systémami často závisí od školenia chirurga, konkrétnej patológie a jeho preferencie pre návrh systému a prístrojové vybavenie konkrétneho produktu.
